Exame físico do recém-nascido

Anamnese
-IDENTIFICAÇÃO DO RN
RN ( mãe), cor, sexo, procedência, instrução, estado civil, residência

-ANTECEDENTES FAMILIARES
Doenças genéticas e infecto-contagiosas ativas.

-MÃE
Condições de saúde da mãe (diabetes, doenças infecciosas, hipertensão arterial, nefropatias, cardiopatias, distúrbios metabólicos, neurológicos e uso de droga).

-ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Nº de gestações e abortos, tipo de parto, nº de natimortos e nascidos vivos com peso < 2.500g.
Em caso de óbito após o nascimento, quando e o diagnóstico provável.

SALA DE PARTO
-Recém-nascido
Sexo, Apgar de 1º e 5º minutos.
Reanimação
Eliminação de mecônio ou urina
Malformações congênitas
Colocação de nitrato de prata 1%: sim ou não.
-Cordão Umbilical
Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: após um minuto ou quando cessarem os batimentos.
Número de artérias e anomalias (hemangiomas, nó verdadeiro, circular).
-Líquido Amniótico

Gestação Atual
Duração da gestação em semanas.
Início e término de consultas de pré-natal
Vacina anti-tetânica,
Grupo sangüíneo ABO, fator Rh, sensibilização pelo fator Rh, sorologias, fumo e número de cigarros por dia.
Ocorrências durante a gestação: gravidez múltipla, hipertensão prévia, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, cardiopatia, diabetes, ITU, parasitoses, ameaça de parto prematuro, hemorragia, anemia.

Trabalho de Parto
ASPECTOS GERAIS
Ocorrências: Alterações da FC; Tipo de medicação administrada; Eliminação de mecônio; Tipo de parto: espontâneo, operatório e outros; Apresentação (cefálica, pélvica, pelvi-podálica, córmica e face); Data e hora do nascimento; Nível de atenção: primária, secundária e terciária.

Índice de Apgar
Avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina.

Período de Transição
-Fase de instabilidade durante as primeiras 6 a 8horas de vida, pelas quais todos os RN passam a despeito da IG ou tipo de parto.

-A iniciação imediata da respiração e as alterações nos padrões respiratórios são essenciais para a vida extra-uterina.

-Após o nascimento, em torno de 24horas, os sistemas renal, gastrintestinal, hematológico, metabólico, e neurológico do RN devem funcionar de acordo com as necessidades de crescimento e manutenção da vida extra-uterina.

O 1º período de reatividade

respiração em torno de 80/min

podem ocorrer batimentos da asa do nariz transitório, retrações e chiados

A FC pode chegar 180bpm.
Após estas respostas iniciais o RN se acalma, relaxa, e dorme; este primeiro sono ocorre nas primeiras duas horas pós-nascimento e dura de poucos minutos a várias horas.

O 2º período de reatividade 

começa quando o RN desperta

caracterizada pela hiper-responsividade a estímulo, alterações na coloração da pele de rósea a discretamente cianótica, e freqüência cardíaca acelerada.

O muco na cavidade oral pode acarretar agravos.

Sono

Após período de reatividade o bebê pode dormir de 2 a 4 horas;

Na primeira semana a expectativa é de 20 horas de sono por dia;

Acorda de 2 a 3 vezes por noite.

Efeitos da privação do sono: irritabilidade; ansiedade; exaustão física e fadiga; interrupção das funções metabólicas

Intervenções: promover pelo menos 2 horas de sono ininterrupto; promover ambiente propício

O que observar, e como realizar o exame físico?

IMPORTANTE: Lavar as mãos antes e depois; Anotar data e hora do exame; Ambiente adequado: local fechado, temperatura ambiental 26o C; RN despido 

Temperatura

Despir apenas a área a ser examinada

Céfalo-caudal

Observe atitude da criança

Procedimentos que requerem tranqüilidade (ausculta dos pulmões, coração e abdome)

Por último-procedimentos estressantes (reflexos)

Medir PC, PT, PA

Ser rápido

Conforte a criança

Mensurações Gerais

Temperatura axilar –Tº central corporal geralmente é de 36,5º a 37,5ºC.

Freqüência cardíaca – em torno de 120 a 140 batimentos/min 

arritmias e sopros podem aparecer nos 1osdias

Pressão arterial – média de 65/45 com 1 a 3 dias de idade ( MMII e MMSS deverão ser iguais).

Rn a termo: EXAME FÍSICO GERAL

Sinais Vitais 

-F.R.: 30 a 40 mrm (após transição) observar dificuldade respiratória, gemido, tiragem esternal ou diafragmática

-F.C.: 120 a 140 bpm (após transição)

Estatura Média 

-50 cm (sexo masculino)

-49 cm (sexo feminino)

Peso ao nascer: variável com a idade gestacional (2.500 -4000 gramas) 

-3245 gramas meninas

-3401 gramas meninos

Rn a termo: CHORO 

-Raro em repouso

-Choro sonoro, timbre variável

-Grito monótono: lesão grave???

-Icterícia ???

Rn a termo: POSTURA 

-Posição Dorsal: Cabeça voltada aos lados; MMSS fletidos; Mãos cerradas; MMII semifletidos

-Postura normal: 24 a 60 horas do nascimento

-Hipotonia:lesão neurológica central, Sindrome Down, Werdnig Hoffmann

Rn a termo: ATIVIDADE ESPONTÂNEA 

-Variável. Maior atividade quando a termo

MMII são irregulares

MMSS simétricos

Mãos cerradas

MMII semifletidos

-Sono: 20 horas / dia na 1asemana

Características físicas
-AIG: RN -apropriado p/ a IG (entre percentis 10 e 90).
-PIG: RN abaixo do percentil 10- cresceu em uma velocidade diminuída durante a vida fetal
-GIG: RN acima do percentil 90-cresceu em uma velocidade aumentada durante a vida fetal.

Primeira observação: importante:  cor da pele; postura; atividade espontânea; tono muscular; tipo respiratório; fácies

TAMANHO DA CABEÇA

-32 a 35 cm ( 2cm maior que tórax) Levemente aumentada em relação ao corpo

-2/3 do corpo

OBS: peqena- microcefalia(congênita); pequena ++-anencefalia; grande-macrocefalia(hidrocefalia)

Cabeça

FONTANELAS –aberta-12-18 m

 

 Anterior

-Forma diamante(2 X 3 X 5cm, coronal, frontal e sagital)

Posterior 

-aberta até 2-3 m; forma triangular, 1 X 1 X 1cm, sagital e lamdoidal

Cabeça e pescoço

-Fechamento prematuro

-Abaulada

-Deprimida

-Desenvolvimento cerebral pobre

-Pressão intracraniana aumentada

-Desidratação

COURO CABELUDO

Herniação prematuridade.

Passagem tecido cerebral

fechamento prematuro suturas sobrepostas

edema localizado

encefalocele

distúrbio genético

pelo canal parto

Cefalematoma. Bossa serosangüinolenta

INCLINAÇÃO CEFÁLICA

Até 10 graus
-maior que 10 graus         -hipotonia, prematuridade

DISTRIBUIÇÃO E TEXTURA CABELO

Distribuído sobre topo da cabeça

Fios de cabelos simples e identificáveis

-cabelo fino ou lanugem   -prematuridade

Rn a termo: FACE 

Icterícia: ao 3o dia vida

estrabismo: freqüente até 6omês de vida

olhos fechados maior parte do tempo

características anatômicas: IMPORTANTES

OLHOS E PÁLPEBRAS

Simétricos:alinhados com orelhas, face e linha média nariz

Espaços: ±2,5 cm

Eslcera, conjuntiva e córnea clara

Retina intacta

Reação pupilar bilateral

Ducto lacrimal palpável

Sem obliqüidade ocular

Reflexo vermelho

 

 -Sala escurecida

-Oftalmoscópio direto a uma distância de 50 cm;

-Iluminar os olhos da criança com a luz do oftalmoscópio em direção à pupila;

-Olhar pelo orifício existente na cabeça do oftalmoscópio;

-Observar um brilho através da pupila, que normalmente é laranja avermelhado;

-Encaminhar a um oftalmologista, os casos de reflexo vermelho duvidosos ou ausentes.

 NARIZ 

Localizado linha média

Tamanho adequado face

Narinas patentes

Reflexo espirro positivo

localização fora da linha média(malformação congênita)

afilado( síndrome Treacher Collins)

alargado ou bulboso(trissomia 13)

narinas não patentes(obstrução nasal, atresia coanal)

ponte nasal achatada(síndrome congênito)
ausência narinas (malformação congênita (fissura labial))

ORELHAS 

Simétricas: (tamanho forma e colocação). Alinhadas

Pavilhão curvado, cartilagem, rechaço

Reflexo susto positivo

Exame otoscópico: Luz visível, membrana timpânica íntegra

implante

implante baixo, oblíquas(sín.congênita - sínd. de Down)
pavilhão dobrado ou achatado(prematuridade)

reflexo susto mínimo(surdez)

membrana timpanica azul, ou abaulado(hemorragia ou infecção)

BOCA 

Simétricas: (tamanho adequado). Linha média rosto

Lábios rosados, úmido

queda lateral ao choro(paraliseia do 7º nervo craniano)

características de pássaro(síndrome alcoólica fetal)

grande +++(distúrbio metabólico(hipotereoidismo)

pequena(síndrome Down)

fissuras lábio superior(lábio leporino)

MUCOSA ORAL 

Úmidas e róseas

Salivação moderada

secas, escuras, cianóticas(desidratação, má oxigenação)

salivação excessiva(fístula traqueoesofágica ou atresia de esôfago)

PALATO 

Intacto, sem arcos ou fissuras

Pérolas de Epstein

arco acentuado(síndrome Turner)

fissura linha média(fissura palatina)

LÍNGUA 

Tamanho adequado

Localização (linha média)

Projeção externa ao toque

grande (macroglossia)(hipotireoidismo)

pequena (microglossia)(síndrome congênita)
lateralizada(lesão nervo craniano)

não se projeta ao toque(frênulo curto)

ÚVULA 

Localização: linha média

Eleva-se com o choro

-não se eleva com o choro          -disfunção neurológica

QUEIXO 

Tamanho adequado

Retração leve

-retração ++ (micrognatia)          -síndrome Pierre Robin

REFLEXOS ORAIS

Reflexos presente: deglutição, procura e vômitos

Reflexo vômito ausente(disfunção neurológica)

Reflexo sucção e procura ausente(prematuridade, disfunção neurológica)

 PESCOÇO 

Simétrico

Curto, sem membranas natatórias

Mobilidade ampla. Tonicidade assimétrico e forte

Tireóide localizada

Pulsos presentes e bilaterais

Assimetria(posição fetal incomum)

Curto(síndrome de Down)

Tonicidade assimétrica forte(prematuridade)

Tireóide aumentada(bócio)

Pulsos fracos(malformação cardíaca)

TÓRAX

CLAVÍCULAS 

Simétricas, indolores, sem massas

-Assimetria, dor

-fratura clavicular, distócia ombro, dano plexo braquial

PERÍMETRO TORÁCICO 

30 a 33 cm

-menor que 30 cm

-forma de barril (> 33 cm)

-prematuridade, PIG

-problema respiratório, GIG

EXCURSÃO TORÁCICA 

Idêntica bilateralmente

-desigual                                      -lesão nervo frênico

COSTELAS 

simétricas, flexíveis, sem massas, sem crepitação: 

assimetria

massas, crepitações

lesão parto, síndrome congênita

fratura, enfisema subcutâneo

MAMAS 

1 cm tecido mamário

Aréolas em relevo

Alinhamento horizontal

Hipertrofia mamária. Secreção branca

menor que 1 cm(prematuridade)

aréolas achatadas(prematuridade)

mamilos desalinhados(mlformação interna)

secreção purulenta (mastite)

CARDIOVASCULAR 

-A FC varia entre 120 a 160 BPM e 100 dormindo.

-A presença de sopros em recém-nascidos é comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas é provável que seja manifestação de malformação congênita cardíaca.

Adaptação Cardiovascular

-As falhas de fechamento resultam em defeitos cardíacos congênitos(CIA,CIV,PCA,TF)

-Em condições como choro ou grandes esforços pode haver inversão de shunt causando cianose transitória.

-A circulação periférica é lenta, causando acrocianose, e é mais suscetível a alterações ambientais

-Volume sangüíneo em torno de 80ml/kg

-A palpação dos pulsos femorais é obrigatória.

-Deslocamentos na pressão no coração e nos vasos importantes, e ainda de fechamentos funcionais de shunts fetais(forame oval,canal arterial).

-O fator mais importante que controla o fechamento do canal é a concentração aumentada de O2 no sangue.

-Fatores secundários-queda nas prostaglandinas endógenas e na acidose.

-O forame oval se fecha funcionalmente logo após ao nascimento.

-O cana larterial é fechado por volta do 4 dia, o fechamento anatômico requer um tempo maior.

Adaptação Cardiovascular em prematuro

PREMATURO
•RN com < de 1500g
•Situações que aumentam a resistência pulmonar ou diminuem a resistência vascular –promovem shunt através do forame oval e ducto arterioso.

PULMÕES 

-A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração indica dificuldade respiratória.

-A FR média é de 40 movimentos no RN de termo e de 60 no pré-termo.

-Sua persistência obrigará a verificar a ausência de patologias pulmonares, bem como diminuição global e assimetria do murmúrio vesicular.

Adaptação respiratória

-Alteração fisiológica importante

-As primeiras respirações são desencadeadas:

Fatoresfísicos:oesforçoparaexpandirospulmões

Fatores sensoriais: temperatura,ruído,luz,som.                                                                                           Fatores químicos: alterações sangüíneas (redução do nível deO2, aumento de CO2 e redução do pH) como resultado da asfixia transitória durante o parto.

 RN-NORMAL 

A freqüência respiratória variade 30 a 60mr/min

O muco na cavidade oral pode acarretar tosse, engasgo especialmente durante as primeiras12a18horas.

Os RNs respiram pelas narinas

a resposta reflexa à obstrução nasal é abrir a boca para manter a via aérea pérvia;

pode não estar presente em alguns RNs, após 3 semanas nascimento.

Adaptação respiratória - RN-PREMATURO

-Funções prejudicadas numa relação direta com a prematuridade(Desenvolvimento incompleto dos alvéolos; Camada muscular das arteríolas se desenvolve tardiamente na gestação)

-Deficiência de surfactante

-Imaturidade do centro respiratório.

-Desenvolvimento incompleto espaços aéreos terminais

-Imaturidade estrutural da caixa torácica

PELE

Lisa, aveludada.

Descamação superficial de mãos e pés

Vérnix caseoso: proteção mecânica contra o liquido amniótico

Manchas: Mongólica, petéquias, equimoses, milium sebáceo, Eritema, descamação fisiológica, pele marmórea,lanugem

Coloração 

Os RN de cor branca são rosados e os de cor preta tendem para o avermelhado.

Palidez 

Sugere geralmente a existência de anemia e/ou vasoconstrição periférica. O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhidão no lado oposto, sugere alteração vasomotora e é conhecido como fenômeno de arlequim.

Cianose 

Generalizada: geralmente causada por problemas cardio-respiratórios.

Localizada: acrocianose -pode ser originada por relativa hipotermia; a periumbilical pode ter significado importante, sobretudo associado a uma palidez (por exemplo infecção).

Icterícia 

A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e deverá ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:
Início antes das 24 horas ou depois de 7 dias;
Duração: > que 1 sem em RN de termo e 2 sem. no prematuro.

Milium Sebáceo 

Consiste em pequenos pontos branco-amarelados
localizados principalmente em asas de nariz.

Hemangioma Capilar 

São freqüentes, principalmente na fronte, nuca e pálpebra superior. Desaparecem em alguns meses.

Edema 

Descrever a intensidade e a localização. Geralmente desaparece em 24 a 48 horas, podendo ser moderado, mole, localizado em face ao nível dos olhos e no dorso de mãos e membros inferiores.

Outras Alterações 

Hematomas, petéquias e equimoses podem ser encontradas no polo de apresentação. Quando localizadas na face têm aspecto de cianose localizada e é chamada máscara cianótica. Desaparece espontaneamente.

Presença de bolhas localizadas em regiões palmo-plantares ou generalizadas devem ser investigadas.

ABDOME
FORMA 

-simétrico, arredondado

assimetria(massa abdominal)

escafóide(hérnia diafragmática)

distendido(obstrução, distúrbio renal, ascite, edema por malformação congênita renal ou cardíaca, prematurdade)

quadrante superior esquerdo distendido(estenose pilórica, obstrução duodenal ou jejunal)

MÚSCULOS ABDOMINAIS 

Fortes

Sem ondas peristálticas

ondas peristálticas visíveis(obstrução intestinal)

fracos(síndrome prune-belly)

malformação visível sobre a bexiga (esxtrofia de bexiga)

CORDÃO UMBILICAL REMANESCENTE 

Branco –azulado. Gelatinoso. Queda em 1 a 2 semanas

3 vasos ( 2 artérias e 1 veia)

2 vasos(anomalia renal)

grosso(GIG)

pequeno(PIG, desnutrição)

manchado com mecônio(sofrimento fetal)

massa presente (protusão)(onfaloce)

hérnia (não localizada)(gastrosquise)

PALPAÇÃO ABDOMINAL 

abdome flácido

pequena separação entre os retos abdominais

abdome tenso, rígido, doloroso (deformidade intestinal, obstrução)

presença massa(malformação trato urinário/renal)

separação grande retos abdominais (prematuridade)

AUSCULTA ABDOMINAL 

2 a 4 ruídos intestinais / minuto

Ausência de sopro

ausência de ruídos(obstrução intestinal)

mais de 5 sons/minuto(obstrução ou hipermotilidade)

sopro sobre a aorta(malformação arteriovenosa)

sopro sobre os rins(estenose da artéria venosa)

RINS 

Em região lombar

E mais alto que D

4 a 5 cm de comprimento

aumentados(rim policístico) 

ausência de ambos os rins(síndrome de Potter)

PERCUSSÃO ABDOMINAL

Timpania sobre todas as áreas

Timpania sobre a bolha gástrica

timpania aumentada(aumento do fluido do ar)

aumento áreas de macicez(massa em órgão)

ausência de timpania sobre a bolha gástrica(atresia de esôfago, malformação gástrica)

FÍGADO 

Firme

Borda aguda palpável durante inspiração(duro, borda palpável mais de 1 cm, lesão, distúrbio cardiopulmonar ,insuficiência cardíaca, SDRA)

BAÇO 

Palpável 1cm(ausente / impalpável, aumentado, malformação cardíaca, eritroblastose fetal (ABO))

BEXIGA 

Sem distensão (distendida, obstrução do trato urinário)

VIRILHA 

Lisa, sem massas(presença de massa, hérnia inguinal)

Dorso

COLUNA VERTEBRAL 

Reta, sem desvios

Sem aumento ou dor

curvada(desalinhamento vertebral)

massa, saliência, dor(fratura, espinha bífida)

saco hernial(meningomielocele)

NÁDEGAS 

Dobra mediana simétrica

dobra assimétrica(displasia congênita de quadril)

Ânus e Genitália
ÂNUS 

Patente. Localização linha média

Contração anal presente

não patente(ânus imperfurado)

desvio anterior ou posterior(malformação anal)

ausência contração(lesão neurológica)

PERÍNEO

Liso

escavado / abertura extra(malformação genital / urinária / fístula urinária)

GENITÁLIA FEMININA 

Feminina.

Clitóris aumentado

Grandes lábios maiores que pequenos lábios

Pequenos lábios formados

Meato uretral anterior ao orifício vaginal

Vagina patente

genitália ambígua(trissomia 18)

vagina coberta por hímen(malformação vaginal)

grandes lábios menores que pequenos lábios(prematuridade)

Pré-termo

lábios e clítoris geralmente edemaciados, meato ureteral atrás do clítoris, vérnix caseoso entre os lábios, micção dentro de 24 horas

Normal

pseudomenstruação, lábios infundidos, ausência de abertura vaginal, saída de mecônio (vaginal), massas nos lábios, ausência de micção, genitália ambígua

GENITÁLIA MASCULINA 

Pênis: reto,3 a 4,5 cm comprimento

Meato urinário: linha média, ponta glande

Jato urinário reto ao pênis

Testículos: completos, rugoso, pigmentação escura, descidos

meato desposicionado(hipospádica/epispádia)

jato urinário torto(fístula urinária)

testículos azulado, escavado,(torção testicular)

escroto aumentado(hidrocele)

testículos não palpável(prematuridade)

Pré-termo
Genitália masculina: abertura uretral na extremidade do pênis, testículos palpáveis, escroto usualmente grande, pendentee pregueado,esmégma,micção dentro de 24 horas
Observar: abertura ureteral coberta pelo prepúcio, incapacidade de retrair o prepúcio, pérolas epiteliais (lesões pequenas, firmes e esbranquiçadas do prepúcio), hipospadias/epispadias, Hérnia inguinal, Hidrocele

Braços 

Comprimento adequado para o corpo. Iguais. Retos

Úmero, rádio, ulna simétricos. Sem massas

encurtado, assimétrico(diabetes materno/ uso de drogas pela mãe/síndrome congênita)

ossos assimétricos/ ausente(síndrome da trombocitopenia/ausência do rádio)

massa em ossos(Fratura)

Braços-AMPLITUDE DE MOVIMENTO 

Completa

limitada(trauma de parto)

flexão limitada(prematuridade)

flexão ombros limitada(distórcia, lesão plexo braquial)

movimento clavicular limitado(osteogênese imperfeita, lesão clavicular)

motilidade cotovelo limitada(trauma de parto)

MÃOS E PUNHOS 

Mãos retas, sem pregas simiescas

10 dedos igualmente espaçados

Unhas além do leito ungueal. Leito ungueal rosado

Ossos iguais bilateralmente

Apreensão palmar forte

mão virada para fora / prega simiesca(ausência do rádio/ sind. Down)

mais de 10 dedos/ dedos colados(trissomia 13)

unhas curtas / ausência unhas(sínd.alcoólica/ausência do rádio)

ossos desiguais(fratura ou síndrome congênita)

apreensão fraca(prematuridade)

Braços -PULSOS 

Pulso braquial e radial fortes e

Iguais bilateralmente, iguais aos femorais

pulso braquial ou radial fraco, ausente ou desigual bilateralmente(má perfusão periférica ou malformação congênita)

Pernas 

Tamanho adequado corpo, retas

Fíbula, tíbia e fêmur simétricos

comprimento desproporcional(displasia congênita do quadril)

ossos ausentes ou assimétricos(fratura ou ausência osso)

movimento limitado quadril(displasia congênita quadril)

Pernas -PULSOS FEMORAIS 

Fortes e regulares bilateralmente

fraco ou ausente (bilateralmente)(coarctação da aorta)
saltitante(ducto arterial permanente)

Pernas -PÉS 

Retos

Dobras plantares cobrindo planta dos pés

Ossos presentes

10 dedos, sem membranas

virado para fora / dentro(ausência fíbula / tíbia. Pé chato)

edema podal(má perfusão / síndrome Turner)

poucas dobras plantares(prematuridade)

ossos ausentes (fratura ou osso ausênte)

mais de 10 dedos(trissomia 13)

Luxação Congênita do Quadril
Diagnóstico Precoce

Manobra de Ortolani - Detecta o quadril luxado

Manobra de Barlow - Detecta o quadril luxável (teste provocativo)

•Recém-nascido apresenta contratura fisiológica em flexão do quadril de 15oa 20o
•O diagnóstico é essencialmente clínico no RN
•A criança deve estar tranqüila no momento do exame

FUNÇÕES SENSORIAIS

Visão

Ao nascer  oolho está estruturalmente incompleto

As pupilas reagem à luz

O reflexo de piscar é responsivo ao estímulo mínimo

As glândulas lacrimais começam a funcionar por volta da 2-4semana.

O RN foca um objeto luminoso ou em movimento a distância focal de 20cm do campo visual

O RN demonstra preferências visuais por coloração mediana(amarelo,verde,rosa), em relação a brilhante(vermelho,laranja,azul)

Objetos grandes de complexidade média

Tato

Ao nascer percebem sensação tátil em qualquer parte do corpo

Face (boca), mãos, regiões plantares dos pés são mais sensíveis

O tato e os movimentos são essenciais para o crescimento e desenvolvimento

Massagens (toque) provocam resposta tranqüilizadora no lactente.

Paladar 

O RN tem a capacidade de diferenciar paladares

Vários tipos de soluções provocam reflexos gusto-faciais

Doce-sucção ávida, satisfação

Azeda-fechamento dos lábios

Amargo-expressão raivosa

Olfato 

Reage a odores fortes (álcool, vinagre) virando cabeça para o lado

Os RNs são capazes de diferenciar o leite materno de sua mãe.

Acredita-se que os odores influenciam o processo de vínculo e aleitamento materno bem sucedido.

Audição 

Provavelmente possui acuidade auditiva = ao adulto

Reage a um som alto (90 decibéis) com reflexo de estremecimento

Sensibilidade precoce aos sons de voz humana

Podem por volta de 2 semanas parar de chorar quando escutam vozes humanas

O processo mastóideo e a parte óssea do canal externo ainda não se desenvolveram, acarretando risco de lesão da membrana timpânica e nervo facial.

Avaliação Neurológica

Não realizar nas primeiras horas de vida

Avaliar vitalidade RN

-Maturidade

-Repercussões tardias de sofrimento perinatal

Realizar exame até 48 horas de vida

Não realizar: RN com fome; Após ter mamado; Relaxamento absoluto

Observar tremores - Benignos (metabólicos) ; Graves (encefalopatia isquêmica, dependência drogas, problemas metabólicos)

Convulsões: Alterações metabólicas (Ca, Na, glicemia); Alterações SNC (HIC, hipóxia, infecção); Dependência Narcóticos

REFLEXOS

-Reações automáticas desencadeadas por estímulos que impressionam receptores - Dependem das necessidades biológicas do momento da vida

-Característicos nos 1osmeses de vida (olhos de boneca, sucção, preensão palmo plantar, Babinski, Moro, Marcha, Galant)

-Persistem por toda a vida (pupilar, piscar, vômitos)

Reflexos - Olhos

Reflexo corneal ou piscadela - Pisca ao aparecimento de uma luz ou aproximação de um objeto -persiste/
Contrai-se quando uma luz intensa brilha, à medida que a cabeça é lentamente –persiste

Olhos de boneca - Movimentada da direita para a esquerda, o olho inclina-se para trás e não se ajusta imediatamente à nova posição da cabeça -desaparece

Reflexos -Boca e faringe

Sucção - Fortes em resposta a estímulos-3m

Vômito - Estimulação da faringe posterior pelo alimento, pela sucção ou pela passagem de um tubo faz com que engasgue –persiste

Busca - Tocar ou encostar na bochecha, faz com que vire a cabeça –até 12 meses

Bocejo - Resposta espontânea ao Oxigênio diminuído pelo aumento da quantidade de ar inspirado-toda a vida.

Tosse - Irritação das mucosas da laringe -persiste

Marcha reflexa

-Neonato segurado de modo que a sola dos pés toque uma superfície rígida, ocorre flexão e extensão recíprocas da perna simulando deambulação

-3-4 semanas

Moro

-Mudança súbita no equilíbrio provoca extensão e abdução dos membros e abertura dos dedos em leque e o neonato pode chorar 3-4 meses

Reflexos

Reflexo de preensão: tocar as palmas das mãos ou as regiões plantares dos pés próximo à base dos dedos –flexão e preensão.

Reflexo extensão cutâneo plantar.(Babinski): até12 meses risca-se a parte externa da região plantar do pé para cima a partir do calcanhar, atrás do arco do pé, o primeiro pododáctilo exibe dorsi flexão e  os outros dedos se hiperestendem.

Fonte: Profa. Dra. Maria de Jesus / C. S. Harada / jjharada@uol.com.br

Publicado no Blog amor e Luz by Danielle Ferreira