Assistência Pré-natal

GESTAÇÃO 
A gestação se divide em duas fases:
• fase embrionária = são os dois primeiros meses de vida intra-uterina.
• fase fetal = começa a partir do terceiro mês de gestação até o nascimento.
Alterações fisiológicas na gestação 
Presunção:
 • Amenorréia
 • Polaciúria
 • Náuseas + êmese
 • Congestão mamária + aumento mamario
 Probabilidade: 
• Modificações uterinas (6ª semana)
• Útero acima da sífise pubiana (12ª semana)
Outros Sinais positivos de gestação: 
• Cloasma gravídico ou Sinal de Halban (hormônio melanotrópico)
• Tubérculos de Montgomery (glândulas sebácias)
• Linha Alba ou Nigra (abdome)
• Sinal de Chadwick ( vulva arroxeada)
• Ausculta dos Bcfs por Doppler fetal (10ª sem de IG)
• Ausculta dos Bcfs pos estetoscópio de Pinard (20ªsem de IG)
• Hipertêmia • Sialorréia ( salivação em abundância)
• Aumento das aréolas e escurecimento das mesmas.

O Ministério da Saúde preconiza o mínimo de 6 consultas durante o pré-natal. A gestação acompanhada pelo Enfermeiro é somente a de baixo risco, se houver algum problema de saúde encaminhar a gestante para uma unidade de alto risco materno, que deverá ser acompanhado pelo Médico.
Regularização do Pré Natal pelo Enfermeiro
Resolução Cofen nº 272/2002 – Cofen nº 223/1999

1ª consulta: 
Acolhimento
Cadastro SUS Pré natal
Preenchimento do cartão da gestante
Determinar peso perinatal e altura
Verificação da P.A
Sistematização da Assistência de Enfermagem
 Anamnese
 Exame físico
 Diagnóstico de Enfermagem
 Plano de Cuidados ( prescrição de enfermagem)
 Evolução
Exames de 1ª rotina
• Hemograma completo
• Bioquímica
• Glicose em Jejum
• Toxoplasmose IgG, IgM
• HIV • VDRL( sífilis)
• Rubéola IgG e IgM
• Hepatite C
• Hepatite B
• Citomegalovírus
• Tipagem sangüínea e fator Rh ( o teste de Coombs serve para determinar a presença de anticorpos irregulares em gestantes Rh negativo).
Obs: A gestante qdo for RH negativo, deverá receber a vacina anti RH após todo parto, não esquecendo que a mesma deverá ser aplicada no período de 72 hs pós parto.

Exames Complementares 
• EAS
• PARASITOLÓGICO
• USG
• PAPANICOLAU
2ª Rotina ( após 28 semanas) 
• VDRL
• HT E HB
• Glicose
• EAS
• HIV
• COOMBS INDIRETO
Outros 
• Traslucência Nucal /11ª e 14ª sem(espessura de até 2.5 mm)
• Morfológica ( 20ª e 24ª sem)
• USG com Doopler ( 26ª sem)

Avaliação Nutricional
IMC: peso
Altura²
Tabela comparativa:
↓ de 2: ↓ peso
20 e 25: peso adequado
26 a 30: sobre peso
↑ de 30: obesidade
↑ de 40: obesidade mórbida

 Ganho normal: de 11,5 a 16 kg
 Ganho ponderal: obesidade até IMC de 37 ( vigilância)
Avaliação da pressão:
PA conhecida: ↑ na PA sist > = 30 mmhg
↑ na PA distólica: > = 15 mmhg
PA desconhecida: > = 140X 90 mmhg
Avaliação do edema:
E I ( perimaleolar)
E II ( Tibia)
E III ( edema sacral)
E IV ( generalizado)
DHEG
A partir de 22 semanas, não tem proteinúria
PRÉ – ECLÂMPSIA 
Hipertensão + Proteinúria
Diastólica > que 100 mmhg ( corticóide com 36ª sem)
Proteinúria ≥ a 300mg/24hs
PRÉ – ECLÂMPSIA GRAVE:
Diastólica > que 100 mg
Creatinina > que 1,2 mg/dl
Proteinúria ≥ que 2.0 mg/dl em 24 hs
Hiportensor de escolha : Hidralazina e Aldomet
OBS.: Cerclagem a partir da 14ª semana
Uterolístico – relaxamento muscular ( Buscopam de 6/6 hs)
Avaliação de risco: 
Exames laboratoriais:
 Rastreamento de anemias: HT< 34% HB < 11,0 g
 Rastreamento de bacteriúria assintomática: EAS com piócitos > 6 e nitrito +
 Rastreamento e isomunização pelo fator Rh: solicitar Coombs indireto
 Rastreamento de Sífilis: Tratar com benzipenicilina
Fase primária: 1.200.000 UI em cada nádega ( dose única)
Fase secundária: 1.200.000 UI em cada nádega ( 2 doses), intervalo de 7 dias
Fase terciária: 1.200.000 UI em cada nádega ( 3 doses), intervalo de 7 dias

Vitaminas e Medicações: 
Candidíase:
 Nistatina, Niconazol creme vaginal 1 aplicador 1 X a noite por 10 dias
 Aumentar a ingesta de gordura
 Banho de acento e instilação com casca de arruda ( 100mg)
Infecção Urinária:
 Polaciúria- no pós tratamento fazer urinocultura
 Piócitos acima de 6: ingerir bastante líquido
 EAS com flora bacteriana aumentada e infecção vaginal coletar preventivo
 Piócitos a partir de 10 por campo: prescrever cefalexina VO 6/6 hs por 10 dias
Hipertermia:
Tylenol 1 cp de 6/6 hs
Êmese: Bromoprida 1 cp 8/8 hs
Sulfato Ferroso:
A partir de 20 sem 60 mg/dia
HB ≥ 12 % : 1 cp ao dia
HB ≤ 11 % : 2 cp ao dia
HB menor que 8 encaminhar ao pré natal de alto risco.
 OBS.: dosagem máxima de sulfato ferroso é de 240 mg/dia e manter a suplementação com sulfato até 3 meses após o parto.
Prevenção do tétano neonatal:
Esquema:
1ª dose
2ª dose proteje o bebê ( 2ª dose até 20 dias antes do parto)
( reforço) 3ª dose
Calendário de consultas: 
Mensal : até 34 semanas
Quinzenal : até 37 semanas
Semanal : até 42 semanas
DATA PROVÁVEL PARA O PARTO - DPP
(Regra de Nagele)
Dia = + 7 dias /Mês = - 3 meses
CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL - IG
1º Pegar o Dum e diminuir do n° de dias do mês da Dum.
Ex.: Dum = 20/01/2006
O mês de janeiro tem 31 dias = 31-20= 11
2º pegar somar os dias dos meses consecutivos até o dia atual.
Ex.: fevereiro até agosto = 28+31+30=31=30=31=31=212
3º hoje é dia 01/09/2006, pegar os dias do mês atual e somar tudo.
--- 11+212+ 1= 224
4º dividir o total por 7 (dias da semana)
Ex.: 224 ÷7= 32, ou seja, a cliente está com 32 semanas de gestação.